Žádost o poradenskou službu - školní dotazník předškolní (ke stažení)
SPECIÁLNĚ PEDAGOGICKÉ CENTRUM
při Základní škole praktické a Základní škole speciální Lužiny
Praha 5, Trávníčkova 1743, PSČ 155 00
tel. 235 516 651
Žádost o poradenskou službu - školní dotazník:
Předškolní zařízení.
|
Jméno a příjmení dítěte:
|
|
Datum narození: Rodné číslo:
|
|
Bydliště: Rok ŠD: Telefon: |
|
Škola:
|
|
Jméno TU: Jak dlouho dítě zná:
|
|
Důvod vyšetření:
|
|
Kdo požaduje vyšetření:
|
|
Jméno matky: Rok narození:
|
|
Adresa, tel., email:
|
|
Zaměstnání:
|
|
Jméno otce: Rok narození:
|
|
Adresa, tel.:
|
|
Zaměstnání:
|
Uveďte, jak se dítě jeví v činnostech MŠ.
|
ROZUMOVÁ VÝCH. /nadání, vědomosti, zájem, pozornost…/
|
matem. představy:
|
|
JAZYKOVÁ VÝCH. /výslovnost, slovní zásoba, vyjadřování…/ |
|
|
VÝTVARNÁ VÝCH. /úroveň kreslení, modelování, fantazie, zájem…/ |
|
|
TĚLESNÁ VÝCH. /obratnost, pohybová koordinace…/ |
|
|
CHOVÁNÍ /vztah k učitelům, dětem,, významnější rysy povahy, zapojení do kolektivu, samostatnost…/ |
|
|
LATERALITA /pravák, levák, přecvičen, nevyhraněn…/ |
|
|
ZDRAVOTNÍ STAV /absence, unavitelnost…/
|
|
|
SPOLUPRÁCE RODINY s MŠ
|
|
Dne: __________________________
Vyplnil /podpis, razítko/: ________________________________
Žádost o poradenskou službu - školní dotazník 1. stupeň (ke stažení)
Žádost o poradenskou službu - školní dotazník 2. stupeň (ke stažení)